Itsaso, Amaia, Miren, Udane e Xare foron tratadas como gordas en Osakidetza cando acudiron ás unidades de reprodución asistida. Nos seus testemuños repítense moitos elementos: recibiron a orde de adelgazar de forma drástica, sen analizar o seu estado de saúde concreto; fixéronlles comentarios impregnados en principio; sentiron números máis que pacientes, e saíron chorando da consulta. Na análise tamén se coincidiu que a prioridade de Osakidetza non é a saúde dos pacientes, senón o aforro de recursos económicos, controlando e eliminando os corpos inadecuados.

Dietas incontroladas

O espesactivista Itsaso Ramona inicia un proceso de reprodución asistida para ser nai única. O xinecólogo do ambulatorio pesou e fixo unha operación na calculadora: “Díxome que non me inseminarían. Que polo meu peso non me quedaría facilmente embarazada. Deben asegurarse de que os tratamentos son moi caros e van ir ben. Aconselloume adelgazar vinte quilos”. Pero Itsaso pediulle que o derivase ao Hospital de Cruces e o xinecólogo díxolle: “Tes dous meses para adelgazar oito ou dez quilos. Comer ben, facer deporte e volver”.

A humillación e a dor mesturáronse coa rabia. Non tiñan en conta o seu estado de saúde e consideraron que non comía ben nin practicaba exercicio físico. “Naquel momento tiña a continuación dun nutricionista privado. Como adelgazaría dez quilos en dous meses se non se deixaba para comer? A miña saúde importáballes tanto”. Decidiu ceder: “Si o camiño para ser nai comezou así, acabaría resentido e non quería crear un fillo nesas condicións”. Acudiu a unha clínica privada e non lle puxeron obstáculos. Finalmente quedou embarazada pola súa conta, aproveitando o fillo dun noivo.

O bertsolari Amaia Agirre viviu unha situación similar. A súa muller quedou embarazada da súa filla maior. A segunda idea era que a traiera Agirre, pero cando o xinecólogo do Hospital Donostia introduciu o seu peso e altura no computador díxolle que tiña “obesidade mórbida”. “O trato non me pareceu nada axeitado. Que unha muller fale así a outra muller é moi duro, unha gran humillación! Podía explicar que o adelgazamento aumentaría as posibilidades de embarazo, pero ameazoume. Pregunteille si tiña que pór un balón gástrico para quedarme embarazada”. Agirre adelgaza o oito quilos e volve aos 38 anos. quedou embarazada no primeiro intento, pero sufriu aborto. Tras outro catro intentos, cedeu e a parella repetiuno.

Ademais do País Vasco, dez sistemas sanitarios públicos do Estado español exclúen ás mulleres con IMC alto. Osakidetza non é a máis exixente: unha muller de 1,60 metros debe pesar menos de 93 quilos (IMC <36) para poder inseminar na CAPV e menos de 77 quilos para Andalucía (<30). Pero neste segundo, o protocolo prevé unha serie de medidas: valorar de forma personalizada os riscos do tratamento en pacientes con IMC alto, dar pautas para conseguir un peso saudable e derivar á consulta de Endocrinoloxía e Nutrición. Na páxina web de Osakidetza, pola contra, non se fai referencia a iso, senón que unicamente é requisito de acceso a adecuación do IMC. O Departamento de Sanidade do Goberno Vasco non quixo participar nesta reportaxe. O Goberno de Navarra tampouco contestou á solicitude de ARGIA e na páxina web non hai ningunha información respecto diso.

Xare* ten un IMC do 40 e leva dez anos pedindo atención endocrinológica a Osakidetza: “A resposta sempre foi que estar gordo non é unha patoloxía en si mesma, porque non teño diabetes nin problemas de mobilidade, senón que cando fun a inseminar rexeitáronme por este motivo. Sei que o servizo de Osakidetza está en situación precaria, pero non é xusto esixir que se adelgace 25 quilos e que non se ofrezan ferramentas para alcanzar o obxectivo”.

Exclusión ou evidencia científica?

Osakidetza cita a evidencia científica para xustificar o límite do IMC de 36: “A obesidade asóciase con peor prognóstico de reprodución asistida: peor resposta ovárica, peor punción folicular, menor taxa de embarazo e maior risco de aborto. Ademais, son moi coñecidos os problemas do embarazo relacionados coa obesidade: hipertensión, diabetes, hemorraxias, cesáreas e maior risco de parto distócico (que require participación activa de obstetra), así como o risco de feto macroscópico (desenvolvemento fetal ou excesivo tamaño)”.

Maitane*, médico endocrinólogo en Osakidetza, precisou os datos que corroboran a argumentación do servizo: “Sábese que a obesidade triplica as alteracións ovulatorias; que os abortos prematuros aumentan un 50%; que pode producir problemas na fertilización, no desenvolvemento e implantación de embriones e que é o principal factor de aparición da diabetes, incluída a xestación. O cociente de éxito nos tratamentos de fertilidade é menor e require maiores doses de hormonación, o que aumenta os riscos de efectos secundarios. En consecuencia, está demostrado que unha diminución do 5-10% en peso mellora a fertilidade das mulleres con obesidade”.

Por iso, este médico considera oportuno dar unha pauta de adelgazamento aos pacientes “con respecto, sen sentenza nin paternalismo”. Noutras palabras, cre que o problema non reside no protocolo, senón no trato. “A atención médica debe ser máis humana. As mulleres teñen dereito a toda a información para que sexan capaces de decidir sobre os seus procesos”.

Itxaso Arca, matrona de atención primaria, coincide en que “o maior problema é o trato vexatorio cara ás mulleres obesas. ‘Si non adelgázache, non che inseminamos’ ameaza cunha violencia groseira e obstétrica”. Non nega a evidencia científica, pero pon en dúbida a súa neutralidade: “Os prexuízos determinan que investigar e que non. As investigacións oriéntanse a probar un resultado concreto”. Tamén ha problemático o uso do IMC: “Estandariza os corpos, non ten en conta a existencia de diferentes tipos de corpos. Parece que mediante unha ecuación podemos entender os corpos e coñecer o seu estado de saúde, pero non é certo”. A matrona avoga por unha atención personalizada ao paciente: analizar as analíticas, preguntar polo seu estilo de vida e estado emocional… “Hai que ter en conta o IMC alto, non como ferramenta para xulgar e excluír aos pacientes”.

Marta Busquets Galego é unha avogada e activista catalá especializada en maternidade. Ten claro que é discriminatorio excluír ás mulleres con IMC alto: “A mensaxe que transmite é que algúns corpos non merecen o esforzo de inseminación dos sistemas públicos”. Pero parécelle difícil gañar a batalla xurídica porque a reprodución asistida entra no campo do medicamento da satisfacción: “Non podes negar a unha persoa grosa un transplante de corazón, pero si un in vitro”.

Así, si un servizo público incorre en discriminación entre as persoas, deberá facelo de acordo cun criterio obxectivo e racional, que é o IMC, aínda que o movemento contra a obesidade puxo en cuestión: “A un xulgado integrado no sistema pareceralle lóxico”. O avogado tamén cuestionou a evidencia científica que se utiliza para xustificar a exclusión: “Non está claro si as mulleres maiores e grosas teñen peores resultados obstétricos debido aos seus corpos, ou como se manexan estes embarazos, por exemplo, a tendencia a inducir os seus partos é evidente”.

Busquets e Arca comparten outro argumento: a obesidade pode ser un factor de risco, pero hai outros moitos factores que dificultan a reprodución. Por que non excluír ás mulleres que viven entón en cidades de alta contaminación, que tomaron anticonceptivos hormonais, que teñen ovarios poliquísticos ou que teñen tensión laboral? “Porque se consideran aceptables. O sistema sanitario non lle gusta a obesidade”, conclúe Busquets.

Engade que os centros públicos de reprodución asistida promoven outros riscos: “Hormonan a mulleres lesbianas sen problemas de fertilidade, aínda que se sabe que a estimulación ovárica aumenta a taxa de aborto e ten danos colaterais. Isto demostra que lles importan taxas de éxito que saúde”. Neste sentido, lembrou que a baixa calidade do seme provoca problemas obstétricos: “Pero o sistema prefire facer in vitros a mulleres con parella heterosexual que inseminar co fillo dun doante”. Segundo os estudos, a obesidade nos homes prexudica ao seu fillo, pero na páxina web de Osakidetza non se mencionan restricións sobre o IMC das parellas de mulleres.

Todos os entrevistados denuncian a hipocrisía do sistema: o sistema público de saúde elimina ás mulleres obesas, sabendo que serán benvidas no sector privado. Así o argumentou Xare: “Moitos traballadores de Osakidetza tamén traballan en privado. Hai un negocio cando nos diriximos ás clínicas. Teño que pedir un préstamo para pagar invitros de 8.000 euros por ter un bollar espeso? É dicir, quen se pode reproducir no noso sistema e en que termos?”

Non poder queixar

Xare é o único entrevistado que expuxo unha queixa en Osakidetza, e tamén acudiu a un avogado para analizar si o seu caso pode ser xudicializado. Miren Lantz identificou recentemente que o vivido no Hospital de Donostia foi inxusto: “Tiña confianza nos médicos. (Non) Cando a maternidade feminista comentou o tema no encontro clicé: iso pasoume a min, fixéronme sentir a merda”.

Aos 28 anos decidiu ser nai. Pasou dous anos mantendo relacións sexuais coa parella sen anticoncepción e un ano máis buscando activamente o embarazo. As probas de fertilidade non presentaban problemas, aínda que en Osakidetza recomendóuselle acudir directamente a in vitro. Na primeira consulta do Hospital Donostia déronlle un papel con dúas indicacións: deixar de fumar e adelgazar. Lembra o comentario que lle fixo o médico: “O verán é unha bonita época para comer ensaladas!”. Pesaba 77 quilos e medía 1,70 m; IMC 26,64. Lonxe dos 30 que se considera barreira da obesidade, máis de 36.

Miren non cuestionou a orde de adelgazar, pero custoulle ser exixente coa alimentación: “O proceso de fertilidade é duro. Unha forma de aliviar a carga era ir de esmorga ou gozar dunha comida preciosa. Vivía moitísimo, que todo facíao mal, que perdía oportunidades”. Cando volveu á consulta, o xinecólogo pediulle: “Non che adelgazaches, iso non vai axudar nada”. Na terceira consulta, ao gritar, díxolle que pola graxa abdominal non podía ver claramente na pantalla o tamaño dos ovocitos. quedou embarazada no primeiro intento.

Para Lantz é unha nova espesfobia do sistema sanitario, pero non para a activista Udane HerFer, LGTBI: “Os médicos han patalizado o meu corpo desde pequeno. Se tiña dor de xeonllo, dicíanme que debía adelgazar”. Ten claro que o criterio de Osakidetza é económico e obeso. Comenta que noutros países (Arxentina) e comunidades (Andalucía, Asturias, Cantabria…) establécese tamén un límite de baixo IMC, xa que a delgadez pode afectar á ovulación, pero para Osakidetza o único problema é a obesidade. A argumentación científica tamén fixo referencia a un ton heterosegestad: “Seguramente este tipo de investigacións realizáronse con mulleres con problemas de fertilidade; eu non tiña ningún problema, porque teño unha parella feminina que necesitaba un fillo. Quedei embarazada na primeira inseminación cunha hormonación baixa. Non tiven diabetes gestacional nin ningunha dificultade”.

Udan acode á unidade de fertilidade de Cruzamentos aos 34 anos. “Dixéronme que estaba preto do traballo e apertáronme constantemente con expresións como ‘ponche as pilas’”. Con todo, cando volve para ter un segundo fillo, dinlle que non vai a inseminar porque subiu oito quilos. Parécelle absurdo, pero non se queixa: “O estigma da obesidade é moi grande, provoca vergoña e culpa. Se non quedo embarazada ou vou ter un aborto, penso que será a miña culpa”. Canalizou a súa rabia a través do activismo: organizou unha mesa redonda sobre esta exclusión; Itsaso foi o relator, xa que denunciou a política de Osakidetza nun artigo de opinión. O espesador tampouco queixará no sistema sanitario ata que o bebé naza san. “Teño unha voz que me di dentro: e se eles son correctos? Fun irresponsable por quedarme embarazada?”. Tivo un embarazo apaixonante desde o punto de vista físico, pero o levou con gran malestar, temendo que algo se vaia a complicar constantemente.

A matrona Arca coñece ben estes medos: “A obesidade no mundo da saúde provoca un gran sufrimento nas mulleres, que prexudica seriamente a vida do embarazo. Este efecto negativo paréceme máis perigoso que un IMC alto”. Máis que pór a carga da denuncia nas mulleres, mostrouse a favor da transformación da cultura médica entre os profesionais: “As queixas non serven de nada mentres os responsables que as valoran non aceptan a violencia obstétrica e o gordobo. Debemos traballar o respecto, o consenso e a diversidade física en ambulatorios, hospitais e facultades”.

*Nomes inventados a petición dos entrevistados.