Desde o principio deixemos claro que a hiperactividade non é unha enfermidade, senón unha característica dalgunhas persoas. Pero é habitual que a hiperactividade xere problemas de adaptación á contorna, o que adoita dar lugar ao chamado Trastorno de Hiperactividade de Déficit de Atención (AGHN). A

neurobióloga María López explícanos que a orixe da hiperactividade debe situarse no cerebro, concretamente no lóbulo frontal. O lóbulo frontal está detrás da fronte, é a última parte que se desenvolve no cerebro e ten unha función executiva: encárgase de planificar, de organizar, de achegar recursos de memoria ou de traballo, de integrar o pensamento e a emoción… Decide que facer coa información que lle chega, que actitude adoptar. Pero detrás do TDAH pode haber dous problemas: ou ben o lóbulo ten un problema propio e os neuro-transmisores non fan ben o seu traballo, ou o problema non está no lóbulo, senón nalgunha outra parte do cerebro que lle transmiten a información (a que se ocupa do movemento, a que controla a área sensorial, o cerebro emocional…) e, por tanto, o lóbulo toma decisións equivocadas porque lle chega información errónea.

Con todo, hoxe en día meten a todos os nenos no mesmo saco e adminístraselles a mesma medicación. Di López que é un gran erro cando a orixe non está no lóbulo frontal, senón nalgunha outra parte do cerebro, porque é un problema de desenvolvemento, e non ten sentido ir á pílula. O problema neurobiológico padéceo o 2-3% da poboación (5% dos mozos e 1% das mozas), pero hai moitos máis nenos e nenas que están medicalizados pola hiperactividade: En Hego Euskal Herria, entre o 10 e o 15%, e en Estados Unidos, por exemplo, o 25% dos nenos, segundo diferentes datos.No TDAH podemos distinguir

tres grandes grupos: os que teñen déficit de atención (aqueles que teñen grandes cambios de atención ou que desconectan de forma inmediata), os hiperactivos (os que non permanecen quietos, os que teñen graves problemas para organizar os movementos) e os impulsivos (os que xogan antes de pensar). Con todo, moitos nenos son unha mestura do tres. Hai quen di que a confusión non existe e que é unha invención dos psiquiatras para etiquetar aos nenos difíciles, unha enfermidade inventada segundo o que a sociedade actual considera normal e anormal. A maioría dos profesionais, con todo, consideran que existe un conxunto de síntomas que se repiten (descrito por primeira vez polo pediatra inglés George Still en 1902) e que se transmiten xeneticamente. A cuestión é que a hiperactividade é un trastorno do comportamento, que hai que detectar analizando as pautas de conduta do neno, e hai moitos casos mal avaliados e sobrediagnosticados. Que é “normal” e que non? Onde está o límite?

Que NON é hiperactividade

Entre o
20 e o 40% das consultas de nenos e mozos que acoden ao psiquiatra xustifican a hiperactividade. Segundo Ángela Magaz, directora do centro ALBOR-COHS, a maioría dos pais que se achegan ao centro por recomendación de profesores e médicos están equivocados: son máis os nenos que chegan mal diagnosticados que os que realmente son hiperactivos. O centro ALBOR-COHS, que ten a súa sede en Bilbao e Barakaldo, é un grupo de psicólogos e pedagogos que traballan en temas educativos como o acompañamento a mozos con problemas de aprendizaxe, o asesoramento a familias, a formación do profesorado e o desenvolvemento de investigacións. Magaz dinos que é difícil distinguir entre o hiperactivo “todo” e o hiperactivo “o que hai”, pero hai unha diferenza fundamental detrás; faio o primeiro porque o seu organismo o necesita, por outra razón: por exemplo, por exceso de tensión ou ansiedade –movémonos todos cando estamos nerviosos–; por costume –o neno está afeito facer o que quere, non lle pon límites–; por día ten

unhas características hiperactivas porque non pode respirar, pola ambición, pola ambición pola noite. Cóntanos que acaba de ver a unha nena que non traballa en clase. Crían que tiña falta de atención, pero non é así, ten un problema coa autoridade e estase envorcando constantemente ao profesor; os seus pais non lle puxeron as limitacións como cómpre. Algúns nenos, pola súa banda, aínda non inhibiron completamente os reflexos primitivos –que co tempo vanse extinguindo, pero en ocasións poden quedar restos– e poden parecer hiperactivos. A falta de desenvolvemento dos filtros de audición tamén adoita ser considerada como unha falta de atención: o neno non pode prescindir dos sons que lle rodean e non presta atención á voz do profesor. Ou simplemente abúrrese, ou non está motivada, ou o control emocional dos impulsos non está ben desenvolvido, pero non son síntomas de AGHN.O

actual modelo de sociedade tampouco axuda a que o neno quede quieto e tranquilo. A psicopedagoga Gabriela Dueñas considera que a sociedade actual ha creado nenos cheos de estímulos, afeitos a un éxito fácil e contaxiados pola ansiedade dos seus pais. López engadiu que é difícil que os nenos que van en coche tamén ao colexio do barrio permanezan sentados e parados na escola. E nunha sociedade na que hai tanto ruído, é difícil saber escoitar, porque para iso, ademais do son, necesítase silencio: “Ao final acabamos todos tensos e diagnostícanse AGHN aos que o levan ao extremo, porque a contorna non favorece a tranquilidade. Temos fillos con xornadas de doce horas que se mandan pola mañá á ikastola e non volven a casa até o nove da noite!”. E confundir isto coa hiperactividade é un erro.

Avaliacións áxiles, diagnósticos inadecuados

O
DS4 é o diagnóstico estadounidense de detección de TDAH, que se estendeu ao resto de espazos: son enquisas a encher por pais e profesores para medir a atención, a hiperactividade e a impulsividad do neno. Cando as pautas se repiten en calquera lugar e durante máis de seis meses, diagnostícaselle un trastorno. O cuestionario, con todo, non é suficiente para nada, segundo López. Algunhas das pautas que expón a enquisa son que o neno ou a nena non pode permanecer quieto en situacións nas que debería estar parado, non cumpre as normas, move as pernas e os brazos sen razón, ten problemas para concentrarse, contesta sen pensar… “Son preguntas tan abertas que calquera pode responder si”. Ademais, o neurobiólogo ten

claro que antes dos 6 anos o neno non debería diagnosticar o trastorno, xa que a esa idade o lóbulo frontal comeza a traballar na súa totalidade. A miúdo diagnostícaselles con anterioridade, pero aos 3 anos todos os nenos teñen un movemento excesivo porque están a desenvolver e experimentando a coordinación e o equilibrio. “Hai quen di que aos 3-4 anos a algúns nenos véselles a tendencia e que é conveniente medicarles canto antes. Eu son moi crítico con isto, porque o camiño é traballar os recursos do cerebro que ‘cando se ve unha tendencia’ á hiperactividade a un neno, antes de activar farmacológicamente o lóbulo frontal, pola contra non é posible desenvolver o lóbulo”, critica López.Para

un diagnóstico axeitado, o primeiro que hai que facer é afinar os criterios, a avaliación completa e satisfactoria é fundamental e debe ser realizada por psicólogos, neurólogos e neuropsicolóxicos profesionais ben preparados no desenvolvemento do neno. En caso contrario, a decisión tómase en base á tolerancia e o criterio dos profesores e pais.

Ás portas da neurodopina?

Parece unha contradición, pero a quen teñen TDAH dánselles estimulantes, xa que actúan sobre sistemas neuro-transmisores. Entre nós, os máis comúns son os derivados do metilfenidato, como Ritalin, Rubifen ou Concerta. Os países que máis psicofármacos distribúen entre os menores son, respectivamente, os seguintes: EE.UU., Canadá e Estado español. As voces máis críticas denunciaron que a hiperactividade médica é un método para dominar aos nenos rebeldes, unha estratexia de control social, para que os que non son dóciles poidan rastrexalos. “Téndese a pensar que o desenvolvemento do cerebro do neno é espontáneo e perfecto, e que se non todo vai ben, é un problema médico”, di López.

Ao seu xuízo, a situación é especialmente grave en Estados Unidos, onde xa non se medicaliza só a un neno que ten problemas: “Para que pasará o fillo toda tárdea facendo os deberes, se pode facelo en dúas horas coa pílula? É temible porque iso chámase dopaxe no deporte, pero cando afecta o cerebro, é neuropotenciador”. Estamos ás portas do Neurodopin? Á fin e ao cabo, ao montañeiro non se lle permite subir dopado, no caso da cabeza debería ser o mesmo: “Estamos a posibilitar calquera cousa por chegar a meta, e aos que non poden hai que axudarlles, pero tamén debemos ver eticamente até onde debe chegar o neno”. Ademais, a pílula pode entorpecer o cultivo e desenvolvemento da cabeza por si mesma, cubrindo o problema de fondo. O medicamento inflúe no sistema nervioso central, na forma de procesar a información na nosa mente, o que se coñece como droga cando se toma a partir dos 14 anos. O neurobiólogo recoñeceu que pode axudar en varias ocasións ao 2-3% do anteriormente mencionado, pero que neses casos tampouco debería recetarse antes de cumprir os 6 anos –e faise–, e en ningún caso a máis de dous ou tres anos –e faise–, xa que pode xerar insomnio, problemas de crecemento, falta de apetito, tics…

López considera que existe unha tendencia entre os médicos a medicalizar os problemas de aprendizaxe, atendendo á demanda dos pais e profesores que chegan desesperados. Pero en Holanda, por exemplo, puxéronse en marcha medidas para evitar que os nenos se poidan medicar con esa facilidade. A hiperactividade aténdese máis desde o punto de vista biomédico que desde o psicoeducativo; así o afirma Angela Magaz, psicóloga de ALBOR-COHS. Poderiamos pensar que é lóxico, porque é unha característica física, “pero todo ten a súa base biolóxica, e a nosa experiencia ensinounos que o fármaco non é máis que unha axuda, que se pode utilizar para acelerar o proceso de aprendizaxe, pero non podemos esperar que con iso só mellore a situación. Hai que adestrar o cerebro, desenvolver técnicas e habilidades, porque o noso obxectivo é ser unha persoa autónoma e independente e non dependente”. En ALBOR-COHS ensinan aos

hiperactivos a controlar a interacción, o movemento e a atención entre o pensamento e a acción. Desenvolven plans individualizados, xa que, como subliñou Magaz, a hiperactividade non é máis que unha característica e cada neno pode ter unhas condicións moi diferentes en función das súas outras características, situación, contorna. Tamén adestran a pais e profesores. López ten claro o papel da escola: “Necesitamos un sistema que responda as necesidades individuais de cada persoa. A mensaxe a favor da diversidade que impulsa a educación debería ser real, e cando un neno ou nena necesita levantarse un momento e dar un paseo, é a súa diversidade, mesmo se necesita o apoio dun psicólogo, pedagogo…”. Co adestramento, Magaz subliñou que as pautas de comportamento poden evolucionar

moi positivamente, aínda que a hiperactividade é unha característica que se mantén sempre. En opinión de López, coa idade descende moito a hiperactividade –menos a falta de atención–. A pesar diso, o adulto hiperactivo aprende a controlar os movementos coa idade, pero non estará deitado tres horas na praia, sempre terá algunha tarefa entre mans. No mundo empresarial, por exemplo, o neurobiólogo considera que hai moito hiperactivo e con éxito: “Hai empresas que son capaces de organizar un congreso en dei-dá e a algúns políticos véselles como hiperactivos, como Sarkozy”. O reto consiste en converter a calidade nunha vantaxe.