Dins de la violència masclista, la Llei d'Igualtat identifica diverses violències, entre elles l'obstètrica. “El cas és que aquesta llei nomena aquestes violències però no les defineix, i atès que en aquest punt han existit discrepàncies greus, s'ha plantejat una ponència en el Parlament per a decidir en ella aquestes definicions”, ens compta la parlamentària d'EH Bildu, Oihana Etxebarrieta, que està convidant a la ponència a aprofundir en les definicions i a la comissió del Parlament Basc convidada per Etxebarrieta.

La psicòloga perinatal ha donat la seva definició a l'inici de la xerrada: què és la violència obstètrica? Pràctiques o actituds mèdiques en el seguiment ginecobstétrico de dones embarassades, de part o de lactància, que no tinguin en compte els drets, desitjos, decisions, necessitats, emocions o dignitat de les dones i dels seus fills, tant oralment com per acció. “Amb això no vull dir en absolut que es tracti d'una violència provocada intencionadament, ni que sigui provocada per tots els professionals de l'obstetrícia; és una violència institucional, molt difícil de tolerar, perquè és provocada i soferta pel propi professional alhora, i perquè per a la dona és molt difícil reconèixer que ha sofert aquesta violència, per això és tan invisible”.

És el resultat de tres violències: la violència directa –la violència física i psicològica que afecta les persones–, la violència cultural, la simbòlica –el marc cultural que legitima d'alguna manera aquesta violència obstètrica– i la violència estructural. Caldria intervenir en els tres per a fer front a la violència obstètrica.

Violència física i psicològica Fernandez ha identificat com a violència
directa física la sobremedicalización i la realització de pràctiques mèdiques innecessàries: per exemple, quan no és necessari trencar la bossa, realitzar episiotomies sistemàtiques, iniciar un part injustificadament quan no és necessari realitzar una cesària… “El nostre cos és la patologia, convertir el procés natural en una malaltia”. La psicòloga perinatal ha advertit que en alguns hospitals s'utilitzen pràctiques antiquades com la maniobra de Kristeller, trepitjar el budell de la dona per a treure al bebè amb el genoll o el colze, donar a llum en decúbit, no deixar que la dona mengi, beu o s'aixequi del llit, separar injustificadament a la mare i al nen, per exemple després de la cesària, o portar-lo a l'observació neonatológica. La violència també és la falta d'atenció: no analgèsia per a alleujar el dolor, falta d'acompanyament i extraviament, falta de suport en la lactància…

La violència psicològica és, en general, una conducta abusiva que té a veure amb la informació: no donar informació a la dona, no permetre-li participar, deshumanitzar a la dona… “No informant-la, es vulnera el principi d'autonomia”, diu Fernández: “Pot ocórrer, indicar que se li farà una cesària però què significa això, com se sentirà, no explicar quin serà el procés, o fins i tot no fer una intervenció trencada, ni un cas”. La violència psicològica inclou també la falta de respecte a la confidencialitat, a la intimitat i a la privacitat –qualsevol ingrés a l'habitació– i el tracte vexatori i humiliant: menyspreu, menyspreu, criança, amenaça perquè pugui donar a llum, culpabilitzar a la dona –el part natural que vostè volia, mirant ara…–.

“L'evidència científica insisteix des de fa anys que com més fisiològic és el part, més beneficiós és per a la dona i el nen; les principals institucions sanitàries internacionals han formulat recomanacions per a respectar el part en els últims anys; l'epigenètica ha fet un munt de descobriments sobre la importància del respecte al part i el bon tracte; i a través dels estudis sabem que el respecte a l'autonomia i a la capacitat de decisió és una de les principals variables per a treure a la dona de la seva satisfacció del part”, explica Nandezno.

Afegeix que els protocols d'Osakidetza estan actualitzats i tenen en compte tot l'esmentat, “però als hospitals hi ha un protocol secret, no escrit, i les pràctiques violentes es donen perquè el sistema és així. Moltes dones denuncien la violència obstètrica a Euskal Herria”.

La violència normalitzada Després ha parlat de violència simbòlica: és una violència que
tenim normalitzada i per tant no l'entenem com a violència, “pensem que és necessària per al bé de la dona i del propi nen, i les dones se senten obligades a obeir, a no dir res i a no denunciar res. Tenim normalitzada la no informació del part, la cesària innecessària, el part sol... i per això la violència és invisible. I després del part sí, sents dir a les dones, “com vaig arribar allí, com vaig permetre tot això?”. Perquè és molt difícil reconèixer que el sistema sanitari pot fer mal, i això és violència simbòlica: fa mal, inconscientment, però ho fa, i hem de fer-la veure, precisament per a poder canviar la pràctica”.

Finalment, esmenta la violència estructural com a violència generalitzada “perquè no és una mala praxi aïllada, sinó una pràctica estructural del sistema sanitari”. I ho és per quatre factors, entre altres. D'una banda, s'amaga la perspectiva de gènere: “Predomina la perspectiva androcèntrica en la medicina i el cos de les dones és un cos defectuós, no és capaç de donar a llum; patinizamos o transformem els processos naturals en malalties; a més té por al part, a sortir alguna cosa mal i com a temor acceptem més fàcilment la submissió; i encara avui dia quan una dona demana alguna cosa, pregunta o es queixa, molesta”. D'altra banda, Fernández ha destacat la visió mecanicista de la salut: “La tècnica i els protocols han convertit el part en una cosa molt mecànica, el cos femení és una màquina i el nen és un producte”. En tercer lloc, l'enfocament productiu, mostra d'això és que el nombre de parts entre setmana és molt superior al dels caps de setmana, i igual el de cesàries. I finalment, la perspectiva de classe i raça: “Les dones amb pocs recursos i racionalitzades sofreixen més violència obstètrica, segons els estudis”.

Les conseqüències en els professionals, en la dona i en el nen Fernández diu que els professionals
se senten molt qüestionats, perquè “sembla que la violència és la voluntat de fer mal, i en aquest cas no és així, en la majoria dels casos no saben que és violència, tenen normalitzada, com les dones, i no els ensenyen a actuar d'una altra manera. A més, no tot el personal sanitari l'utilitza i no totes les intervencions són violència obstètrica”. Una vegada aclarit, parla de les conseqüències de la violència obstètrica. En primer lloc, sobre les conseqüències psicològiques que té en els professionals: “Els ginecòlegs, matrones i obstetres es troben en situacions d'estrès, perquè han de veure parts no respectats i traumàtics, situacions d'urgència, pèrdues… i després no s'atén la salut mental d'aquests professionals. Els estudis demostren que els ginecòlegs, obstetres i matrones tenen majors possibilitats de patir malalties psicològiques que els professionals d'altres especialitats, per la qual cosa és important cuidar als professionals”.

Quines conseqüències té aquesta violència en les dones? Les conseqüències físiques poden ser la pèrdua d'orina i de la defecación, és a dir, la incontinència, la pèrdua de l'úter, els vessaments de sang, els dolors vaginals crònics, el vaginisme, la unió dels músculs vaginals, la pèrdua de l'orgasme, la infecció bacteriana i urinària, l'alteració del desig i de la conducta sexual… Entre les conseqüències psicològiques es troba el sofriment, la desconnexió, la solitud, la falta de protecció extrema, la falta de protecció, el trauma, la sensació de sofrir el trauma, el sentiment de la sensació de sofrir, la sensació de ser sotmès a la sensació de ser sotmès a la sensació de ser sotmès a la frustració, el trauma, la sensació de sofrir, la sensació de ser sotmès a la sensació de ser sotmès a la frustració, a la sensació de ser sotmès a la mort, a la mort. Afegeix que el trauma pot causar malalties greus: estrès greu, ansietat i depressió postpart, tocofonía, por irracional a l'embaràs i al part, estrès posttraumàtic, influència de la mare en la relació amb el bebè…

Finalment, parla de les conseqüències de la violència obstètrica en el nen. Les conseqüències físiques poden ser el trencament de la clavícula, la ferida en la cara d'una cesària, lesions mentals amb l'ús d'eines… i psicològica el sofriment emocional. "És difícil veure-la en un nounat, però la neurociència ja l'ha demostrat i pot tenir conseqüències a llarg termini en la construcció o inclinació de la personalitat del nen".

Com prevenir? Ho té
clar Fernández: hem d'anar a poc a poc cap a un model humanista, i per a això podem començar per entendre l'etapa perinatal (embaràs, part i puerperi) com una etapa vulnerable, “perquè són anys els que sabem que el part és un procés més complex de l'esperat, un procés psicològic i hormonal molt profund, que el cervell canvia; en el part, la violència sensorial i emocional, i en la seva versió, també la violència perceptiva. Si ara amb els meus 47 anys em va al ginecòleg i em tracta bruscament i hi ha molta gent que es fica mentre jo soc allí, encara que no sigui agradable, això no em portarà, però a una dona que està donant a llum sí que pot, i és fonamental interioritzar-la per a entendre per què cal tenir en compte la cura fins a l'extrem”.

És també un moment molt vulnerable perquè el nen el viu: “Encara creiem que el nen no sent tot això, que no s'adona, i és justament indiferent, com més petit, més vulnerable. La infància i l'adolescència són moments vulnerables, sent el més vulnerable 0-3”. Afegeix que també és un moment vulnerable per als professionals, per tot l'anteriorment exposat i perquè el part té una gran capacitat de moviment emocional.

I una altra clau important per a avançar cap al model humanista és entendre al nen i a la dona com a subjectes subjectes amb tots els drets, “sense oblidar la informació que proporcionen les màquines i les tecnologies, però sempre per sobre del respecte als desitjos, pensaments, emocions i necessitats de les dones i els nens. El model científic aposta pel part fisiològic i va més enllà del model humanista fisiològic, afavoreix a la dona”.

Què es pot fer des de les institucions? El psicòleg assenyala que l'execució de la pròpia Llei d'Igualtat
és un bon punt de partida. La llei diu que “els poders públics integraran transversalment en les seves polítiques i accions l'objectiu de prevenir, atendre i erradicar la violència, així com la prioritat dels poders públics bascos en l'atenció integral i reparació de les víctimes”. I és precisament aquesta última part la que ha abordat Fernández: “Les dones que han sofert violència obstètrica des d'aquí fan la demanda, no parlen de sanció, sinó de reparació, de reconeixement i de reconeixement, que encara no es dona. Aquesta és una clau molt important”.

Fernández ha afegit que l'Estratègia Espanyola d'Atenció al Part (2007) i el protocol de part d'Osakidetza estan molt bé, i que en aquests casos la via és l'execució, “perquè no es compleixen, perquè hi ha totes aquestes inèrcies”.

I una altra que caldria fer complir: la Llei de Transparència. “No sabem les dades dels hospitals, no tenim les dades de les intervencions mèdiques, no hi ha transparència, i sense transparència és molt difícil saber com estem atenent als hospitals d'Euskal Herria, el que jo sé és el que em compten les dones”.

Proposa un pla de vigilància dels professionals: canalitzar espais d'autocura, possibilitar un espai de supervisió o atenció i millorar les condicions de treball. Considera que caldria mirar si els recursos humans són suficients i que caldria garantir la presència d'un psicòleg perinatal en els parts. Considera imprescindible la formació dels professionals que atendran el part d'una dona en quatre branques: neuropsicologia, comunicació, trauma i perspectiva de gènere. Finalment, recorda que per a poder complir amb tot l'exposat durant la intervenció és necessari adequar els recursos materials (sales de dilatació i part, quiròfans, reanimacions, neonatologies…).