Itsaso, Amaia, Mirin, Udane i Xare han estat tractades com a grosses en Osakidetza quan han acudit a les unitats de reproducció assistida. En els seus testimoniatges es repeteixen molts elements: van rebre l'ordre d'aprimar de manera dràstica, sense analitzar el seu estat de salut concret; els van fer comentaris impregnats en principi; es van sentir números més que pacients, i van sortir plorant de la consulta. En l'anàlisi també s'ha coincidit que la prioritat d'Osakidetza no és la salut dels pacients, sinó l'estalvi de recursos econòmics, controlant i eliminant els cossos inadequats.

Dietes incontrolades

L'espesactivista Itsaso Ramona inicia un procés de reproducció assistida per a ser mare única. El ginecòleg de l'ambulatori va pesar i va fer una operació en la calculadora: “Em va dir que no m'inseminarien. Que pel meu pes no em quedaria fàcilment embarassada. Han d'assegurar-se que els tractaments són molt cars i aniran bé. Em va aconsellar aprimar vint quilos”. Però Itsaso li va demanar que ho derivés a l'Hospital d'Encreuaments i el ginecòleg li va dir: “Tens dos mesos per a aprimar vuit o deu quilos. Menjar bé, fer esport i tornar”.

La humiliació i el dolor es van barrejar amb la ràbia. No tenien en compte el seu estat de salut i van considerar que no menjava bé ni practicava exercici físic. “En aquell moment tenia la continuació d'un nutricionista privat. Com aprimaria deu quilos en dos mesos si no es deixava de menjar? La meva salut els importava tant”. Va decidir cedir: “Si el camí per a ser mare va començar així, acabaria ressentit i no volia crear un fill en aquestes condicions”. Va acudir a una clínica privada i no li van posar obstacles. Finalment es va quedar embarassada pel seu compte, aprofitant el fill d'un nuvi.

El bertsolari Amaia Agirre ha viscut una situació similar. La seva dona va quedar embarassada de la seva filla major. La segona idea era que la traiera Agirre, però quan el ginecòleg de l'Hospital Donostia va introduir el seu pes i altura en l'ordinador li va dir que tenia “obesitat mòrbida”. “El tracte no em va semblar gens adequat. Que una dona parli així a una altra dona és molt dur, una gran humiliació! Podia haver explicat que l'aprimament augmentaria les possibilitats d'embaràs, però em va amenaçar. Li vaig preguntar si havia de posar un baló intragàstric per a quedar-me embarassada”. Agirre aprima els vuit quilos i torna als 38 anys. Es va quedar embarassada en el primer intent, però va sofrir avortament. Després d'altres quatre intents, va cedir i la parella ho va repetir.

A més del País Basc, deu sistemes sanitaris públics de l'Estat espanyol exclouen a les dones amb IMC alt. Osakidetza no és la més exigent: una dona de 1,60 metres ha de pesar menys de 93 quilos (IMC <36) per a poder inseminar en la CAPV i menys de 77 quilos per a Andalusia (<30). Però en aquest segon, el protocol preveu una sèrie de mesures: valorar de forma personalitzada els riscos del tractament en pacients amb IMC alt, donar pautes per a aconseguir un pes saludable i derivar a la consulta d'Endocrinologia i Nutrició. En la pàgina web d'Osakidetza, per contra, no es fa referència a això, sinó que únicament és requisit d'accés l'adequació de l'IMC. El Departament de Sanitat del Govern Basc no ha volgut participar en aquest reportatge. El Govern de Navarra tampoc ha contestat a la sol·licitud d'ARGIA i en la pàgina web no hi ha cap informació sobre aquest tema.

Xare* té un IMC del 40 i porta deu anys demanant atenció endocrinològica a Osakidetza: “La resposta sempre ha estat que estar gros no és una patologia en si mateixa, perquè no tinc diabetis ni problemes de mobilitat, sinó que quan he anat a inseminar m'han rebutjat per aquest motiu. Sé que el servei d'Osakidetza està en situació precària, però no és just exigir que s'aprimi 25 quilos i que no s'ofereixin eines per a aconseguir l'objectiu”.

Exclusió o evidència científica?

Osakidetza cita l'evidència científica per a justificar el límit de l'IMC de 36: “L'obesitat s'associa amb pitjor pronòstic de reproducció assistida: pitjor resposta ovàrica, pitjor punció fol·licular, menor taxa d'embaràs i major risc d'avortament. A més, són molt coneguts els problemes de l'embaràs relacionats amb l'obesitat: hipertensió, diabetis, hemorràgies, cesàries i major risc de part distòcic (que requereix participació activa d'obstetra), així com el risc de fetus macroscòpic (desenvolupament fetal o excessiu grandària)”.

Maitane*, mèdic endocrinòleg en Osakidetza, ha precisat les dades que corroboren l'argumentació del servei: “Se sap que l'obesitat triplica les alteracions ovulatòries; que els avortaments prematurs augmenten un 50%; que pot produir problemes en la fertilització, en el desenvolupament i implantació d'embrions i que és el principal factor d'aparició de la diabetis, inclosa la gestació. El ràtio d'èxit en els tractaments de fertilitat és menor i requereix majors dosis d'hormonación, la qual cosa augmenta els riscos d'efectes secundaris. En conseqüència, està demostrat que una disminució del 5-10% en pes millora la fertilitat de les dones amb obesitat”.

Per això, aquest metge considera oportú donar una pauta d'aprimament als pacients “amb respecte, sense sentència ni paternalisme”. En altres paraules, creu que el problema no resideix en el protocol, sinó en el tracte. “L'atenció mèdica ha de ser més humana. Les dones tenen dret a tota la informació perquè siguin capaces de decidir sobre els seus processos”.

Itxaso Arca, matrona d'atenció primària, coincideix que “el major problema és el tracte vexatori cap a les dones obeses. ‘Si no t'aprima, no t'inseminem’ amenaça amb una violència grollera i obstètrica”. No nega l'evidència científica, però posa en dubte la seva neutralitat: “Els prejudicis determinen què investigar i què no. Les recerques s'orienten a provar un resultat concret”. També ha problemàtic l'ús de l'IMC: “Estandarditza els cossos, no té en compte l'existència de diferents tipus de cossos. Sembla que mitjançant una equació podem entendre els cossos i conèixer el seu estat de salut, però no és cert”. La matrona advoca per una atenció personalitzada al pacient: analitzar les analítiques, preguntar pel seu estil de vida i estat emocional… “Cal tenir en compte l'IMC alt, no com a eina per a jutjar i excloure als pacients”.

Marta Busquets Gallego és una advocada i activista catalana especialitzada en maternitat. Té clar que és discriminatori excloure a les dones amb IMC alt: “El missatge que transmet és que alguns cossos no mereixen l'esforç d'inseminació dels sistemes públics”. Però li sembla difícil guanyar la batalla jurídica perquè la reproducció assistida entra en el camp de la medicina de la satisfacció: “No pots negar a una persona gruixuda un trasplantament de cor, però sí un in vitro”.

Així, si un servei públic incorre en discriminació entre les persones, haurà de fer-lo d'acord amb un criteri objectiu i racional, que és l'IMC, encara que el moviment contra l'obesitat ha posat en qüestió: “A un jutjat integrat en el sistema li semblarà lògic”. L'advocat també ha qüestionat l'evidència científica que s'utilitza per a justificar l'exclusió: “No és clar si les dones majors i gruixudes tenen pitjors resultats obstètrics a causa dels seus cossos, o com es manegen aquests embarassos, per exemple, la tendència a induir els seus parts és evident”.

Busquets i Arca comparteixen un altre argument: l'obesitat pot ser un factor de risc, però hi ha molts altres factors que dificulten la reproducció. Per què no excloure a les dones que viuen llavors en ciutats d'alta contaminació, que han pres anticonceptius hormonals, que tenen ovaris poliquísticos o que tenen estrès laboral? “Perquè es consideren acceptables. El sistema sanitari no li agrada l'obesitat”, conclou Busquets.

Afegeix que els centres públics de reproducció assistida promouen altres riscos: “Hormonan a dones lesbianes sense problemes de fertilitat, encara que se sap que l'estimulació ovàrica augmenta la taxa d'avortament i té danys col·laterals. Això demostra que els importen taxes d'èxit que salut”. En aquest sentit, ha recordat que la baixa qualitat del semen provoca problemes obstètrics: “Però el sistema prefereix fer in vitros a dones amb parella heterosexual que inseminar amb el fill d'un donant”. Segons els estudis, l'obesitat en els homes perjudica el seu fill, però en la pàgina web d'Osakidetza no s'esmenten restriccions sobre l'IMC de les parelles de dones.

Tots els entrevistats denuncien la hipocresia del sistema: el sistema públic de salut elimina a les dones obeses, sabent que seran benvingudes en el sector privat. Així ho ha argumentat Xare: “Molts treballadors d'Osakidetza també treballen en privat. Hi ha un negoci quan ens dirigim a les clíniques. Haig de demanar un préstec per a pagar invitros de 8.000 euros per tenir un bollar espès? És a dir, qui es pot reproduir en el nostre sistema i en quins termes?”

No poder queixar

Xare és l'únic entrevistat que ha plantejat una queixa en Osakidetza, i també ha acudit a un advocat per a analitzar si el seu cas pot ser judicialitzat. Mirin Lantz ha identificat recentment que el viscut a l'Hospital de Donostia va ser injust: “Tenia confiança en els metges. (No) Quan la maternitat feminista va comentar el tema en la trobada clicé: això m'ha passat a mi, m'han fet sentir la merda”.

Als 28 anys va decidir ser mare. Va passar dos anys mantenint relacions sexuals amb la parella sense anticoncepció i un any més buscant activament l'embaràs. Les proves de fertilitat no presentaven problemes, encara que en Osakidetza se li va recomanar acudir directament a in vitro. En la primera consulta de l'Hospital Donostia li van donar un paper amb dues indicacions: deixar de fumar i aprimar. Recorda el comentari que li va fer el metge: “L'estiu és una bonica època per a menjar amanides!”. Pesava 77 quilos i mesurava 1,70 m; IMC 26,64. Lluny dels 30 que es considera barrera de l'obesitat, més de 36.

Mirin no va qüestionar l'ordre d'aprimar, però li va costar ser exigent amb l'alimentació: “El procés de fertilitat és dur. Una manera d'alleujar la càrrega era anar de tabola o gaudir d'un menjar preciós. Vivia moltíssim, que tot ho feia malament, que perdia oportunitats”. Quan va tornar a la consulta, el ginecòleg li va demanar: “No t'has aprimat, això no ajudarà res”. En la tercera consulta, en cridar, li va dir que pel greix abdominal no podia veure clarament en la pantalla la grandària dels ovòcits. Es va quedar embarassada en el primer intent.

Per a Lantz és una nova espesfobia del sistema sanitari, però no per a l'activista Udane HerFer, LGTBI: “Els metges han patalizado el meu cos des de petit. Si tenia dolor de genoll, em deien que havia d'aprimar”. Té clar que el criteri d'Osakidetza és econòmic i obès. Comenta que en altres països (l'Argentina) i comunitats (Andalusia, Astúries, Cantàbria…) s'estableix també un límit de baix IMC, ja que la primesa pot afectar l'ovulació, però per a Osakidetza l'únic problema és l'obesitat. L'argumentació científica també ha fet referència a un to heterosegestad: “Segurament aquest tipus de recerques s'han realitzat amb dones amb problemes de fertilitat; jo no tenia cap problema, perquè tinc una parella femenina que necessitava un fill. Em vaig quedar embarassada en la primera inseminació amb una hormonación baixa. No he tingut diabetis gestacional ni cap dificultat”.

Udan acudeix a la unitat de fertilitat d'Encreuaments als 34 anys. “Em van dir que estava prop del treball i em van estrènyer constantment amb expressions com ‘posa't les piles’”. No obstant això, quan torna per a tenir un segon fill, li diuen que no inseminarà perquè ha pujat vuit quilos. Li sembla absurd, però no es queixa: “L'estigma de l'obesitat és molt gran, provoca vergonya i culpa. Si no em quedo embarassada o tindré un avortament, penso que serà la meva culpa”. Ha canalitzat la seva ràbia a través de l'activisme: ha organitzat una taula rodona sobre aquesta exclusió; Itsaso ha estat el ponent, ja que va denunciar la política d'Osakidetza en un article d'opinió. L'espesador tampoc queixarà en el sistema sanitari fins que el bebè neixi sa. “Tinc una veu que em diu dins: i si ells són correctes? He estat irresponsable per quedar-me embarassada?”. Ha tingut un embaràs apassionant des del punt de vista físic, però l'ha portat amb gran malestar, tement que alguna cosa es vagi a complicar constantment.

La matrona Arca coneix bé aquestes pors: “L'obesitat en el món de la salut provoca un gran sofriment en les dones, que perjudica seriosament la vida de l'embaràs. Aquest efecte negatiu em sembla més perillós que un IMC alt”. Més que posar la càrrega de la denúncia en les dones, s'ha mostrat a favor de la transformació de la cultura mèdica entre els professionals: “Les queixes no serveixen de res mentre els responsables que les valoren no accepten la violència obstètrica i el gordobo. Hem de treballar el respecte, el consens i la diversitat física en ambulatoris, hospitals i facultats”.

*Noms inventats a petició dels entrevistats.