Els anuncis que embenin lubrificant i compreses per a incontinència a les dones són habituals en la televisió. “Tu pots ser-te” és el lema de la marca de compresa molt coneguda. Si punxem en el menú de la web d'aquesta empresa en l'apartat “Causes de la incontinència de les dones” ens apareixeran: Mal neurològic – Problemes mèdics – Menopausa – Embaràs – Infecció del tracte urinari. Falta un: Patriarcat.

“Aquests anuncis utilitzen el mateix missatge que ens han venut amb la regla: estar tranquils, és normal, posar compresa i que ningú ho noti”, explica Jonquera Alzugaray, fisioterapeuta especialista en sòl pelvià i sexologia. El seu interès per la fisioteràpia gestacional i postpart li va despertar en la carrera, però va trobar molt poca informació, la majoria en anglès o francès, científica i escrita en un to molt fred. Inspirada en la pedagogia menstrual d'Erika Irusta, ha emprès amb entusiasme la labor de divulgació del sòl pelvià a través de tallers i xarxes socials. També ha escrit, il·lustrat i autoeditat un fullet, El meu sòl pelvià.

Catifa a conservar

En el primer capítol del llibre s'ofereix informació anatòmica del sòl pelvià: “És una estructura muscular fibrosa que cobreix el sòl de la pelvis, també coneguda com perineo. Va del pubis al coxs, i als costats als isquis, als ossets que notem en el cul quan ens asseiem”. Musculatura amb forma d'hamaca que subjecta les vísceres en col·laboració amb un transvers amb funció similar a l'escorça.

Des que ens hem convertit en animals bípedes, la primera paret pelviana és el sòl i la gravetat ha augmentat la pressió. En conseqüència, el manteniment del to per a l'ésser humà és de vital importància. Al llarg de la vida es pot danyar el sòl pelvià de les dones* per incorrecció postural –per exemple, la inclinació augmenta la pressió–, la influència de l'embaràs, part i puerperi, així com la menopausa; la pràctica d'esports d'impacte o la utilització d'instruments de vent; tos o restrenyiment crònics; obesitat, diabetis, etc.

Els problemes més greus que poden aparèixer són els prolapses, com la sortida anal d'una part de l'intestí gros o una part de l'úter de la vagina. Per contra, el més comú és la incontinència: els músculs del perineu adquireixen forma d'anell per a abraçar la uretra i l'anus, i si aquests esfínters s'afebleixen, tindrem dificultats per a subjectar l'orina o el cacau. Algunes persones tenen pèrdues d'orina en fer algun esforç –esternudat, riure, saltar, aixecar la càrrega–, unes altres tenen incontinència d'emergència –l'esfínter no detectarà a temps que la bufeta està plena i la pressió és excessiva quan intenta tancar el passo a l'orina–, i pot donar-se una combinació d'ambdues.

La vagina també té el seu anell, amb un protagonisme especial tant en les relacions sexuals com en les parteres. El moviment d'aquesta musculatura activa la lubricació. Lola té 45 anys i a conseqüència del climateri, època de transició premenopàusica i postmenopàusica, té contractura en el sòl pelvià i se li asseca la vagina. En conseqüència, últimament té infeccions urinàries i vaginals i té l'alua dolorosa. En la consulta d'Alzugaray ha trobat l'atenció que Osakidetza no li ha prestat: tractament amb massatges, ultrasons i plantes (arç groc), però sobretot empatia i tendresa.

Els dos ginecòlegs li van dir que tenia bé els genitals interns i l'única solució que li van oferir va ser la recepta d'òvuls de coit. “Però jo no parlo de coit! En caminar també sento malestar en la vulva i no m'han mirat ni la vulva”. Una vegada, tan insuportable era el dolor, va acudir a urgències. La jove ginecòloga que la va atendre va comprendre la seva malaltia i li va confirmar la necessitat de la seva vulva i fisioteràpia.

Lola és psicòloga i sexòloga, una formació que li permet conèixer el seu cos i accedir a la informació i els recursos. És conscient que “moltes persones alucadas no tenen aquesta sort” i lamenta que el missatge del sistema sanitari és: “Que a partir d'una certa edat les dones hem d'acostumar-nos a viure amb una determinada simptomatologia, encara que sigui dolorosa”.

Per a Alzugaray el problema és que la medicina occidental és androcèntrica: “Per exemple, la paraula climateri no s'utilitza, només la menopausa. La majoria dels metges valoren els òrgans, però no valoren els nostres sentiments i consideren que els nostres malestars són invents o psicosomatizaciones. Això augmenta el sofriment i d'aquí als antidepressius només hi ha un pas. Tot està relacionat, és violència estructural”.

El desistiment és violència

Has parat. Tot és nou, així com les sensacions entre les cames o l'aspecte de l'aleta. La matrona et mirarà els punts i, com a molt, et recomanarà exercicis Kegel o hipopresivos. El ginecòleg a través de l'ecògraf només estudiarà els òrgans interns. Osakidetza no ofereix una valoració fisioterapèutica i qui ho desitgi (qui pugui) haurà d'acudir a una consulta privada. “Aquesta és la lluita: les matrones i els ginecòlegs haurien de rebre educació sexual i ocupar-se del sòl pelvià. A més, en cada regió hauria d'haver-hi un fisioterapeuta especialitzat”, ha reivindicat Alzugaray.

La idea que l'embaràs i el part afebleixen per si mateixos el sòl pelvià està molt arrelada, però segons Estitxu Fernández Maritxalar, experta en el part respectat, com més fisiològica és el part, millor reacciona el perineu. “Per exemple, l'epidural pot fer que el sòl pelvià no estigui prou despert i caldria investigar també l'efecte de l'oxitocina sintètica”. També ha precisat que la lesió més greu produeix episiotomies, és a dir, corts musculars en la vagina per a treure al bebè. Aquest procediment és molt habitual en la pràctica ginecològica, encara que en la majoria dels casos no és necessari i l'Organització Mundial de la Salut i l'Organització de les Nacions Unides han denunciat les seves conseqüències. La imposició de procediments innecessaris, fins i tot quan són necessaris, sense el consentiment de la dona, és una violència obstètrica, ha subratllat Fernández Maritxalar. Moltes dones no són conscients perquè confien en el crític dels metges, però “moltes d'elles comencen a investigar quan perceben conseqüències físiques i és llavors quan els causarà dolor i culpa”.

El dolor dels punts no és l'únic mal lateral de l'episiotomia. A conseqüència d'això, una mare que no pot asseure's o aixecar-se del llit pot tenir problemes per a la lactància. “El part i el postpart són moments molt vulnerables, és un context neurhonor monal molt especial i el que ocorre en aquesta època queda clavat en el cos i les emocions de la dona i del nen. Si afegim l'aïllament imperant en la nostra societat, la mare recordarà els primers mesos com una tortura i poden aparèixer trastorns de la depressió postpart o de l'estrès posttraumàtic”, ha afegit aquest psicòleg perinatal.

Esti és professora i emprenedora feminista, però recentment ha conegut el concepte de violència obstètrica. No està segur que en el seu part l'episiotomia estava justificada, però el que sí que té clar és que no van aconseguir el seu consentiment informat. Al cap de la quarantena es va adonar que la taca li feia mal. “Vaig mirar la meva part amb l'ajuda del mirall i vaig veure un rar tros de carn, si estava mal cosit”. L'home ginecòleg, no obstant això, no li va donar importància. Li va recomanar que fregués l'ocell rosa (mosquet rosa) amb oli i va fer un comentari masclista que la rigidesa vaginal donaria plaer al seu marit. Ha millorat, però encara ha d'anar amb compte en el coit per a evitar el dolor.

També va sentir pèrdues de purí i, amb el pas dels anys, han empitjorat fins a arribar a mullar els braguitas. La uròloga d'Osakidetza, dona, li va diagnosticar la bufeta hiperactiva i li va ordenar unes pastilles inhibidores. “No em va registrar, ni es va aixecar de la taula”. Les píndoles van reaccionar en la pell, notava la boca molt seca i a vegades tenia mal de cap. Esti no estava disposat a prendre medicació tota la vida i en els últims anys ha acudit pel seu compte a un fisioterapeuta especialista en sòl pelvià. A l'hospital de la seva comarca hi ha una matrona preparada per a atendre la bufeta hiperactiva, però ofereix unes poques sessions. “És qüestió de classe: si no tens diners per a pagar les sessions, posa la compresa i avanci”.

Quan està fent classes ha de sortir corrent al bany amb freqüència. També ha sofert molt en el seu viatge, perquè en el transport públic i a les ciutats a penes hi ha lavabos públics. “Quan et surt l'orina et sents molt malament, t'afecta la teva autoestima. Moltes dones m'han dit que a elles també els passa. Llavors, per què no parlem més d'això?”.

En l'últim estudi va comptar a la nova ginecòloga la seva història, però ella li va respondre que ho veia tot “normal”, que la taca està tancada i que els òrgans estaven en el seu lloc. “El que interessa al sistema heteropatriarcal és que nosaltres portem nens al món, que siguin funcionals. A partir d'aquí, repara els nostres dolors i les nostres pèrdues d'orina. Aquesta deixadesa és violència”, ha denunciat.

Plaer, camí i destí

El part de June va ser fisiològic i respectat. Segons la matrona, es van curar bé els punts d'abrasió natural. Després de la quarantena, el ginecòleg ho va veure tot en el seu lloc. Després es va adonar que la vagina era rígida i dolorosa, però com estava submergida en el puerperi i la seva penetració en les seves lèsbiques relacions sexuals no tenia molt de protagonisme, no es va preocupar massa. Quan li va tornar la regla, es va adonar que no podia ni introduir la copa menstrual. Els exercicis de Kegel els realitzava pel seu compte, per si de cas, però quan va acudir a Jonquera Alzugaray va descobrir que el seu sòl pelvià no estava fràgil, sinó hipertonizado, ja que tenia contractura en la vagina. Escoltar això va reobrir una antiga taca invisible: de jove va sofrir vaginisme en obligar-se a practicar el coit sense desig amb nois amics. “Davant el seu masclisme, la reacció de la meva part va ser tancar”, ha advertit.

El fisioterapeuta i sexòleg han atès en la consulta nombrosos casos de vaginisme, molts d'ells després del part, bé per violència obstètrica o per ressuscitació de traumes passats: “El part és una experiència salvatge que activa la memòria del cos”, aclareix. Diu que la contractura vaginal és sovint una petjada de la cultura masclista que castiga la sexualitat de les dones.

Estitxu Fernández Maritxalar ha afegit que la repressió sexual, reflectida en els gestos quotidians, –asseure's amb les cames plegades, ocultar la regla, demanar permís per a orinar…– bloqueja el moviment del sòl pelvià i el circuit de l'hormona del plaer anomenat oxitocina. “Encara que l'oxitocina és protagonista en els orgasmes i en el part, és preocupant que en la nostra imatgeria associem més el part amb l'episiotomia que amb el plaer”. Per això, en els grups d'embarassades que condueix, assenyala que el perineo té més sentit que el massatge perineal desagradable que les matrones recomanen per a evitar l'episiotomia que el massatge perineal desagradable de forma mecanitzada, “explorar el perineu del plaer, tocar-lo, sentir i investigar també el potencial de la clítoris en el part”.

June es va quedar bocabadat amb el tractament que li va donar Alzugaray: en la intimitat de la casa, posar una música deliciosa, començar a ballar i fregar el sòl pelvià i l'alua amb un vibrador. “Els instruments que s'utilitzen habitualment en la rehabilitació (especulos, corrents, dilatadors…) són desagradables i jo sentia que estava resolent un trauma amb un altre trauma”, explica el fisioterapeuta. Per tant, el plaer i l'autoconeixement són les dues claus de la seva metodologia: “Perquè la nostra llibertat està en l'autoconeixement, en atendre a nosaltres mateixos i al nostre conjunt. I perquè sempre hauria de ser un plaer el camí i el destí”.

*Nota: He escrit "dona", però seria més correcte parlar de persones aquàtiques o de categories de dones assignades. D'altra banda, els problemes de pròstata causen pèrdues de puresa i d'erecció, i la masculinitat hegemònica condiciona la seva vivència i atenció. Però el sòl pelvià dels cossos amb penis requereix un altre reportatge.