Per què és important impulsar un estil de vida saludable?

Avui dia sabem, segons tots els estudis, que les principals malalties que ens deterioren o ens maten són en gran manera causa dels hàbits de vida. L'alimentació inadequada, la inactivitat física i el consum de tabac i alcohol són els causants de gairebé 20.000 morts anuals en la CAB, unes 10.000 d'elles. Realitzant una activitat física de mitja hora diària, menjant de forma equilibrada, no fumant i bevent a mesura, evitaríem el 50% de les morts i el 80% de les malalties cròniques més freqüents (infarts, sistema cardiovascular, diabetis, càncer…). Són xifres increïbles, no hi ha res que tingui aquest impacte potencial.

Però no sabem com aconseguir que els ciutadans adoptin hàbits de vida saludables, perquè estem perdent socialment aquesta lluita. És cert que en el tema del tabac les coses estan canviant i es crema cada vegada menys, però estem perdent la lluita en altres hàbits (alimentació i activitat física) i són els factors que més impacte tenen en aquest moment. Per exemple, l'estil de vida que s'està imposant en els últims 50 anys ha suposat un sedentarisme (anem amb cotxe a tot arreu), una major proporció d'obesitat entre nens, nenes i joves… A més de les voluntats i valors propis, també es percep la influència de la societat i de l'entorn. Una manera de fer front a tot això és adoptar mesures en la xarxa de serveis d'atenció primària que tenim en els barris i pobles, com estem fent amb aquest programa, però és necessari actuar des de diferents àmbits. Això no és només responsabilitat del sector sanitari, hem col·laborat amb els agents educatius dels barris que hem posat en marxa el programa, amb els centres de treball, amb l'ajuntament, amb el poliesportiu, amb les associacions del barri… per a acordar missatges i criteris.

I des del punt de vista clínic, quin és el procediment seguit pel programa?

El primer pas ha estat conscienciar als treballadors de la sanitat de la importància que tenen els hàbits de vida. Tots som conscients, però quan aprofundeixes una mica més i t'adones del molt que l'estil de vida influeix en les malalties, els professionals són conscients de la prioritat de transmetre correctament el missatge a la ciutadania. Se sol avisar als pacients de tabac o alcohol, però prop del 70% dels ciutadans que han participat ens diuen que mai han rebut missatges sobre l'alimentació o l'exercici físic que els convé dels metges o dels infermers. És més, a vegades reben missatges contradictoris i qui té un problema cardíac pot sortir de la consulta pensant que no li convé fer exercici.

Una vegada conscienciats, partint d'unes bases i criteris comuns, el propi centre ha organitzat la dinàmica de posar en marxa el programa: com obtenir informació sobre els hàbits de la ciutadania que s'acosta, com donar recomanacions en funció d'ells, com ajudar a planificar els canvis d'hàbits… I amb les evolucions significatives que es donen en totes aquestes tasques, des del centre de recerca els enviem cada mes un informe per a reflexionar i continuar millorant l'estratègia.

En la pràctica, quin tipus de recomanacions donen?

Si és el cas. El servei d'Atenció Primària desenvolupa una relació permanent amb la ciutadania, el metge té un gran coneixement del seu estat de salut i pot adaptar els seus consells en funció d'això. Nosaltres hem proporcionat material d'imatge als metges per a facilitar l'enviament del missatge i, per exemple, per a fer veure a qui té asma els beneficis que suposaria per a l'aparell respiratori l'abandó del tabac, l'activitat física, etc. Atès que aquests hàbits afecten a tots els òrgans i sistemes corporals (cardiovascular, respiratori, endocrinològic, neurològic…), sempre es poden establir connexions entre els uns i els altres a mesura de l'estat de salut del ciutadà. El consell estàndard, com “has de fer exercici”, serveix per a poc, i és més efectiu ajudar-te a elaborar un pla, acordar uns objectius realistes pas a pas. Com si fos un fàrmac, però recitant la dieta, l'exercici físic o les mesures per a deixar el tabac.

Així mateix, s'han donat recomanacions a les persones que, sent un programa de prevenció, no pateixen cap malaltia. Pels centres de salut passa gairebé tota la població i hem d'aprofitar aquesta visita, encara que s'hagi acostat a l'anàlisi habitual, per a parlar de la importància d'aquests hàbits, estigui malalt o no, independentment de la seva edat.

Ha esmentat quatre factors principals. Teneis en compte una altra cosa?

En l'actualitat sabem quin és el rànquing de factors de risc, els factors més perillosos per a la incidència de malalties, i hem establert les prioritats en funció d'això. L'alimentació, l'activitat física i el tabac són la part alta del rànquing, després hi ha abús de l'alcohol i també tenim en compte factors biològics (hipertensió arterial, hipergleucemia, obesitat…), contaminació ambiental o consum d'altres drogues. Però segons els estudis més prestigiosos, tant en la mort com en la pèrdua de qualitat de vida, la influència de l'alimentació i l'activitat física és fonamental. A més, com a metge, és més fàcil influir en aquests factors que en la contaminació ambiental.

En quin nivell és important la prevenció per a la supervivència i sosteniment del propi sistema sanitari?

Tenim una descripció demogràfica i epidemiològica que el sistema sanitari no pot mantenir. El control de les malalties transmissibles i la millora de la qualitat de vida han contribuït a elevar l'esperança de vida en els últims anys, però al mateix temps, a mesura que ens anem fent majors, ens acumulem moltes malalties cròniques, la qual cosa requereix un munt de tractaments mèdics. Les malalties cròniques consumeixen el 80% dels pressupostos econòmics. Amb l'allargament de l'esperança de vida, hem d'aconseguir que no hi hagi malalties en aquesta vida i sabem la fórmula: si fem un exercici físic d'almenys mitja hora al dia –no estem demanant un esforç enorme–; si prenem una dieta rica en fruites, verdures i peix, deixem de menjar massa carns, sal i greixos polisadas; i si evitem el tabac arribem als 100 anys i en molts d'aquests anys no tindrem malalties. En termes econòmics, la prevenció també hauria de ser un tema prioritari, però la major part dels diners es destina a l'atenció. Il·lògic és, per exemple, destinar el pressupost a atendre a qui té diabetis, quan en la diabetis d'adults més del 90% de la font és alimentació i exercici físic.

Fins a quin punt posem la nostra salut a la disposició dels metges i deleguem la nostra responsabilitat en la nostra salut?

En concret, el programa va en contra de la medicalització de la salut, perquè recorda al ciutadà que la salut depèn sobretot d'un mateix, de la seva forma de vida i dels seus hàbits. Destaquem la responsabilitat i la cura d'un mateix, ja sigui per malaltia o no, ja que aquests hàbits et marcaran el futur, i nosaltres podem ajudar-lo en aquest camí. L'entorn també té a veure, per descomptat, amb factors econòmics, socials, culturals exògens i no és el mateix viure en un poble ple de bidegorris que en una ciutat pensada per als cotxes, però l'opció d'un és fonamental. Cal educar a la gent, començant per l'escola, però també al llarg de tota la vida, i no ve malament que el metge recorde de tant en tant les mesures de prevenció sanitària. La gent ja no sap si menjar ous és bo o dolent, hi ha molta desinformació, i el metge és responsable d'actualitzar-los i de transmetre la informació correctament, per a informar el ciutadà que fer exercici físic i ser dona activa és molt més eficaç que un programa de detecció precoç del càncer de mama.

Quantes persones han participat en el programa, quins resultats heu obtingut i quin futur té la iniciativa ara?

Des de fa dos anys, tenim en marxa quatre pobles: A Sondika, Matiena, Bilbao La Vella i Beasain hem treballat amb uns 80.000 habitants. En comparació amb els ciutadans que no han participat en el programa, un 6% més han aconseguit canviar els seus hàbits de vida gràcies a la iniciativa. Però és una prova pilot i el més important és que, gràcies als obstacles i estratègies apreses en els centres d'Osakidetza, estem disposats a estendre la iniciativa als centres d'Osakidetza que vulguin participar d'una manera més eficaç. La implementació es durà a terme en desenes de centres, ja que és un canvi important i la voluntat dels centres és fonamental: aquesta acció altera l'estructura dels centres, ja que en l'actualitat els centres estan enfocats a l'atenció de la malaltia, no a la prevenció. No podem entrar de la nit al dia en els 319 centres que té Osakidetza.