Estudos como A gordofobia prexudica seriamente a saúde, publicado por Marta Praza en Pikara Magazine, son moi ilustrativos. O 12,1% das enfermeiras consultadas para o estudo Attitudes of Nurses Toward Obesity and Obese Patients (Actitude das enfermeiras ante a obesidade e os pacientes obesos) preferían non ter que tocar a pacientes obesos. Outro dato significativo recólleo o traballo publicado en 1989: o 24,3% coincidía coa afirmación “en xeral, o coidado de persoas obesas moléstame”. A pesar de pasar unha década, o estudo Weighing the care: physicians’ reactions to the size of a patient (Pisando o coidado: reaccións dos médicos profesionais segundo o tamaño dos seus pacientes), con data 2001, revela unha realidade similar. O seguimento dos pacientes que se queixaban da hemicrania traduciuse nunha tendencia evidente: a medida que aumentaba o índice de masa corporal (IMC) do paciente, os médicos mostraban unha menor disposición e paciencia na asistencia. Pódese considerar como consecuencia da sentenza moral, xa que a maior peso dos pacientes considerábaselles menos capacidade de coidado, autodisciplina e saúde.

A situación non cambiou moito, xa que hoxe en día as persoas obesas seguen sufrindo discriminación en saúde. Aínda que non me acordei das palabras literais, un médico da mesma xeración fíxome o seguinte comentario, cando aínda acababa de traballar: “Cando as mulleres maiores véñenme á consulta, a súa carne coa tolemia, e para realizar a auscultación teño que tocar os chicles… que noxo”. Aínda que é un comentario puntual, pódese ler como expresión da espesa que está presente na sanidade, neste caso mesturada ademais coa adicción e a misógina. Segundo o informe publicado pola OMS en 2017, Weight bias and obesity stigma: estatutations for the WHO European Region (Estigma da tendencia ao peso e a obesidade: reflexións para a rexión europea de WHO), o 69% das persoas obesas ha sufrido un trato discriminatorio por parte dos médicos. Non hai máis que empezar a preguntar a persoas obesas próximas para acumular relatos de persoas que por calquera motivo acudiron ao médico e volveron a casa cunha dieta para adelgazar. “Nestes casos o servizo sanitario está realmente preocupado pola nosa saúde? É necesaria unha persecución de tamaño?”, afirma a espesactivista Magdalena Piñeyro no seu libro Stop gordofobia. A pregunta é retórica, tal e como indica a súa localización no libro: pódese ler na subsección Discriminación sanitaria do capítulo Lugares comúns de Lodifobia. Para colocar o tema, Piñeyro fala da última vez que estivo na consulta médica: foise con dor de xeonllo, lesionado no monte e o médico respondeulle que “debemos deixar para comer hamburguesas”. “Eu non como hamburguesas, pero iso dá igual (…) Porque unha persoa gorda ha cruzado a porta, e aínda que pode vir por unha gripe ou porque golpeou o dedo contra o mesanocho, a recomendación ou o comentario indirecto será: adelgazar”.

Saúde: máis que co peso, relacionado coa arte

Piñeyro é un dos fundadores da plataforma virtual Stop Gordofobia e, aínda que foi clausurado este ano, dedicouse a recoller testemuños dos grosos tratos sufridos na consulta durante os seus anos de funcionamento, entre outros. Si comezamos a explorar, a maioría son anónimas. A muller que levou á súa curmá ao médico, por exemplo: “Cando estabamos na consulta miroume e díxome: ‘Sen ningunha intención de molestarlle, pero sabe como debería comer?’ (…) Díxenlle o máis amable posible: ‘Si, a nutricionista deume as explicacións, coas indicacións do xinecólogo, porque teño ovarios policísticos’ [a síndrome que pode provocar gañar peso]. ‘Si, pero iso é porque é gordo’, contestoume. A pesar de non indicar ningún tipo de dor, a pesar de ser outra persoa a que debe ser atendida, este médico patinizó o corpo groso coma se cruzase a porta do centro de saúde sinuosamente. E isto é debido a que a obesidade se relaciona coa falta de saúde. O Manifesto Colectivo do Día Mundial contra a Gordofobia (Manifesto Colectivo do Día Internacional contra a Gordofobia) revela que “hai unha serie de factores que condicionan a saúde e a maioría non dependen de nós e non se poden medir con parámetros simplistas, e menos cunha báscula. Hai persoas obesas que están sas e poden enfermar, igual que hai persoas delgadas que están sas e que poden enfermar. A saúde non é estática nin estética, aínda que o IMC di o contrario”. Segundo a OMS, a obesidade non é unha enfermidade en si mesma, aínda que pode ser un factor de risco para o desenvolvemento das enfermidades.

En realidade, outro é o problema de saúde máis frecuente que se deriva da obesidade e relaciónase con prexuízos sobre corpos grosos en lugar de peso. De feito, a crenza de que a obesidade e a enfermidade van da man fai que nas consultas sexa frecuente atribuír calquera problema de saúde ao peso sen probas diagnósticas ou sen exploracións excesivas e, en consecuencia, tendencia ao infradiagnóstico en persoas obesas. Isto dificulta a identificación de enfermidades ou problemas de saúde, e adoita estar acompañado doutro factor de falta de diagnóstico: por non sufrir máis comentarios desagradables pola súa obesidade e humillacións, e por non ouvir que a causa do malestar é o seu peso, desde moitas persoas obesas óptase por deixarse ir ao médico.

Non é unha pequeñez o resultado de todo o anterior: en primeiro lugar, condiciónase e deteriórase a atención sanitaria das persoas obesas, o que implica pór en perigo o seu benestar ou empeorar a súa saúde até un punto que pode ser extremo. Os efectos secundarios da presenza da espesfobia na sanidade poden chegar a comprometer a vida, como é o caso da estadounidense Amanda Lee, de 29 anos, que acudiu á consulta dicindo que comer facía meses que lle causaba dor abdominal e o médico respondeulle que talvez non era tan malo o que lle contaba. En palabras de Lee, cegado pola espesa, o médico non tivo en conta os “síntomas do manual de cancro de colon”. Tras recibir un diagnóstico doutro médico, utiliza o seu testemuño para advertir da gravidade do problema e denuncialo. Está claro que “a locución que hai en medicamento mata literalmente”.

Para ilustrar até que punto o tamaño do corpo pode condicionar a consulta, é clarificador o que conta Nathy de Valencia na reportaxe de Pikara Magazine: o feito de que ao fío do COVID-19 substituísese a atención presencial pola telefónica permitiulle coñecer que o malestar que sentiu durante anos corresponde á intolerancia á lactosa. “Desde que o médico non ve a miña cara e o meu corpo, mandoume a facer máis probas que as realizadas toda a vida. A razón de todo o que me pasaba cando as consultas eran presenciais era o peso. Agora, como a atención é telefónica, non ve que estou gorda, e mándame a facer probas, e si delas non salgue nada claro manda facer máis”. Ata que o deron con razón. Non era, como se suxeriu durante anos, cuestión de peso.

Alba Campmany sabe ben o que é saír da consulta sempre co mesmo mensaxe. Explícanos que estivo toda a vida escoitando que o problema é o seu peso. Despois de falar dos seus 28 anos de dolorosas experiencias en saúde, sáelle de dentro: “Odio ir ao médico”. Non fala de frivolidade porque, sabendo que pon en perigo a súa saúde, decidiu non pasar pola porta dalgunhas consultas. En 2019 diagnosticóuselle a síndrome do ovario poliquístico, polo que o par de experiencias que tivo nese sentido animoulle a facer esa elección. Nas análises sanguíneas que lle fixeron ao fío do diagnóstico detectáronlle un alto nivel de glicosa, e ao recetar un medicamento ou outro, o médico non perdeu de vista o obxectivo de perder peso: “Textualmente díxome que non só con glicosa, senón que me axudou a perder peso”. “Dá igual que un dos efectos secundarios desta medicación sexa a diarrea que me deixa sen poder saír de casa, xa que si perdes peso non importa o resto”, afirma ironicamente. Desde entón non volveu a ver ao médico por decisión. Coñece o dano que isto pode ocasionar: “Teño amigos médicos, xinecólogos, todos. E dixéronme que se preocupa polas miñas decisións, porque sen seguimento médico podo desenvolver resistencia á insulina ou diabetes”.

Tamén deixou de acudir ao endocrino, un ambiente tan hostil. Estivo alí ultimamente chorando da consulta e até hoxe. A síndrome do ovario poliquístico tivo lugar recentemente no diagnóstico, xa que foi sometido a dieta, xa que a alimentación adoita ser un dos eixos do tratamento. “Fun ao endocrino sen perder peso, mesmo gañaba un pouco de peso. E díxome que era suficiente, que tiña que pór vontade”. Contesta que estaba a facer o que podía e que saíu afundido.

Perspectiva integral para unha visión máis aló do corpo

O diagnóstico da Síndrome do Ovario Poliquístico marcou un fito na vida de Campmany, un segundo diagnóstico que lle levou a tomar conciencia e reflexionar sobre o seu posicionamento como persoa espesa ante a atención sanitaria. A dieta adoita ser un dos eixos do tratamento para a síndrome do ovario poliquístico, e unha vez recibido o diagnóstico, consciente de que a perda de peso adquiriría centralidade no seu día a día, compartiu co médico con preocupación a idea de que a súa relación coa comida non era sa e tiña certas tendencias disfuncionais coa alimentación. Dirixiuse á área de saúde mental, onde recibiu o segundo diagnóstico: trastorno do comportamento alimentario. “Por mor dese diagnóstico producir un cambio de chip no meu interior e empecei a cuestionar algunhas cuestións”, di. Cada vez que tiña que acudir á consulta, o médico preocupábase máis da prescrición da dieta, aínda que sabía que ten un trastorno alimentario. Así comezou a cuestionarse certas actitudes e a tomar conciencia da obesidade padecida, o que levou a tomar a decisión de non volver pisar algunhas consultas, así como a profundar e investigar no tema. Traballador social que imparte talleres de obesidade e trastornos alimentarios. “Si Alba de hai cinco anos víseme hoxe, non crese”.

Sabendo que tiña un trastorno alimenticio, a pesar de comprender o sufrimento dos anos, ofrecéronlle a chave para pór en cuestión varias cuestións, non lle supuxo ningunha mellora artística. Mesmo nas consultas de psicólogos e psiquiatras, o groso impediulle recibir unha atención axeitada. “Era coma se o psicólogo non considerase que o meu trastorno alimenticio era válido, coma se por estar gordo non fose caber nesa categoría (…) Dicíame que era unha adicción á comida, máis que un trastorno alimenticio. Eu diría que se trata dun imaxinario estereotipado, coma se as persoas obesas comésemos até arriba por pracer”. Tiña un diagnóstico, pero parecíalle que non o permitían totalmente no ámbito da saúde mental, e di que tivo dificultades para aceptar o diagnóstico como consecuencia da recepción deste tipo de mensaxes contraditorias por parte dos expertos. Unha vez identificada unha consulta que non volvería pisar, atopa un lugar para tratar o trastorno da alimentación nunha asociación allea ao servizo público de saúde.

Hai ano e medio, o desexo de ter un fillo fíxolle volver ao médico, ao departamento de obstetricia e ginecología. Foi mentalizado porque sabía que o control sobre o peso ía ser rigoroso. “É coñecido que [neste campo] este aspecto adoita ser moi pesado”, di. Para a súa sorpresa e alegría foi a primeira agradable consulta coa matrona. Informou do trastorno alimentario e pediulle que subise á báscula de costas para non saber cantos quilos tiña. A matrona non lle puxo trabas, ao contrario, “foi moi comprensiva, e díxome que ía incluír unha nota na ficha para que os que me atenderon no momento anterior tivéseno en conta e non sacásenme o tema do peso unha e outra vez”. Con todo, a muller non atopou máis no camiño e desde entón afirma que o proceso foi “bastante terrorista”. Conta dolorosamente os pormenores da última consulta: si non fose polo seu IMC, indicáronlle que sería candidato á reprodución asistida. “A partir dun IMC Osakidetza non asume a reprodución asistida, xa que as posibilidades de éxito son máis reducidas”, explica. Aínda que non investigou si isto é así, Campmany cre que os seus problemas para quedar embarazada non corresponden ao seu peso, senón a outra cousa. “Por iso pedín axuda, pero están a negarme esa axuda porque son gordo”.

Bota de menos unha arte con visión integral, capaz de analizar ás persoas no seu conxunto e complexidade. Cre que, cegados pola obesidade, moitos dos profesionais que lle pasaron por diante non viron máis que un trastorno da alimentación, nin outros factores que poidan dificultar o embarazo. Por encima de todo, deu algunhas pinceladas da dor que lle produce este trato: rexeitamento ao seu corpo, sensación de culpa por estar gordo… son signos dos danos colaterais a nivel psicolóxico da discriminación grosa, que tamén produce perda de autoestima e vergoña ou odio cara a un mesmo.

A Campmany parécelle que se deron algúns pasos: “A pesar de ser unha minoría moi pequena, atopei profesionais que tiñan máis conciencia deste asunto”. Con todo, quixo subliñar que hai moito por facer e reivindicar unha atención integral e unha perspectiva sen escrúpulos. Neste sentido, Piñeyro destacou a necesidade de denunciar o problema nas I Xornadas de Espesa do País Vasco que se celebraron en setembro: “É moi importante saír da consulta dun médico gordobo para que logo a queixa quede rexistrada porque si non parece que non pasa nada”.