El Govern Basc va posar en marxa a principis de setembre la Mesa del Pacte Sanitari d'Euskadi amb l'objectiu de “analitzar les inquietuds de la ciutadania, professionals i diversos col·lectius entorn de l'evolució del sistema sanitari públic”, segons el Lehendakari Imanol Pradales. El lehendakari, que tenia previst finalitzar el procés al març, dividit en tres etapes i liderat pel conseller de Sanitat, Alberto Martínez, cada vegada són més els crítics amb la taula i les veus que afirmen que no suposarà cap canvi estructural.

ELA va rebutjar des del principi participar en la taula, el sindicat ESK el va deixar en la primera fase, i el text del segon apartat no ha estat secundat ni per LAB ni per Sumar. A més, es van excloure de la taula, des del primer moment, a ciutadans i associacions de treballadors que treballen en la defensa de la salut pública. La taula en la qual va néixer Hankamotz ha arribat coixejant a la fase final, és a dir, a la fase de definició d'estratègies, i està per veure si realment tindrà capacitat per a adoptar mesures concretes que permetin sanejar el sistema sanitari.

La primera reunió de la denominada Mesa del Pacte Sanitari d'Euskadi va tenir lloc el 5 de setembre de 2024, presidida pel lehendakari, Imanol Pradales, i el conseller de Sanitat, Alberto Martínez. El Lehendakari va destacar la importància de la col·laboració “per a transformar el sistema i garantir l'assistència sanitària de primer nivell” i va explicar que “més enllà de la reducció de llistes d'espera, el sistema ha de servir per a educar en salut, promoure la salut i treballar la prevenció”.Així mateix, es va comprometre a continuar “consolidant la plantilla, millorant els recursos i la seva eficiència i fent les inversions necessàries”, en declaracions posteriors a la conclusió de la primera reunió.

Mesa coixejant

El procés es va dividir en tres fases: el primer pas, consensuar el diagnòstic del sistema sanitari; després, definir l'enfocament, els valors i els principis; i finalment, establir les estratègies. El conseller de Sanitat va nomenar a Javier Meana Martínez, catedràtic de farmacologia com a secretari general de dinamització de la taula, i va convocar a una primera reunió a representants dels col·legis oficials de metges, infermeres, farmacèutics, psicòlegs, odontòlegs, òptics, optometristes, treballadors socials, fisioterapeutes, biòlegs i veterinaris; el Sindicat de Metges, SATSE, SAE, partits polítics, sindicats Confebu, etc.

Però són tants els exclosos com convidats. El sindicat ESK i la Plataforma Ciutadana per la Salut Pública (OPAH) no van ser convocats a la primera reunió, a pesar que van sol·licitar expressament poder participar en aquesta. Als representants del sindicat els van permetre assistir a la segona reunió, ja que en la primera els van dir que l'aforament estava complet. Als de l'OPAH, en canvi, els van rebutjar i el secretari els va donar l'oportunitat de reunir-se per a informar-los dels assumptes que estaven treballant en la taula.

El portaveu d'OPAH, José Ignacio Martínez Ortega, ha denunciat que s'han deixat fora de la taula plataformes ciutadanes, associacions de defensa de la salut pública (Osalde, Osaka i Atenció Primària Arnasa) i col·lectius, col·lectius de dones i pensionistes que poden tenir molt a dir en el tema.

ELA, per part seva, va manifestar des del principi que no participaria en el procés de debat, ja que ho consideraven una mera “obra de teatre” i sospitaven que no anava a plantejar “canvis profunds” en aquest. Així, després d'analitzar el diagnòstic de la primera fase, es va ratificar la negativa, ja que segons el diagnòstic realitzat “el possible pacte no suposarà un canvi substancial en el servei de salut”.

No obstant això, tenint en compte la metodologia pròpia del procés de debat i els continguts treballats i no treballats en aquest, cada vegada són més les veus que afirmen que la taula no és més que una dinàmica que no pretén blanquejar la cara del Govern i fer una transformació real. ESK va abandonar la taula per discrepàncies amb el diagnòstic de la primera fase. De fet, la metodologia concreta que els agents no poden passar a la següent fase si no coincidissin amb l'informe acordat en una fase. A l'hora de tancar la segona fase, LAB i Sumar van dir que no donaven suport al text dels principis, però es van mostrar disposats a seguir en la tercera fase. El text no es va tancar en l'última reunió i els agents hauran de manifestar per escrit si estan d'acord o no.

La pròxima reunió se celebrarà el pròxim 26 de febrer, en el Palau de la sarsuela. Per a llavors, els participants hauran de concretar els representants dels grups de treball de les disset estratègies proposades pel Departament de Salut i realitzar les seves aportacions. En qualsevol cas, en les últimes setmanes s'haurà de comunicar si es dona el vistiplau al text de la segona fase, i està per veure si això exclourà als grups que ja han aparegut com a crítics, com va ocórrer en les fases anteriors.

Falta de transparència

El representant d'OPAH, Martínez, té clar que la metodologia instaurada pel Departament de Salut és “antidemocràtica i no prou transparent” i que el Govern “fa xantatge” al marge dels grups que no coincideixen amb el seu diagnòstic. En opinió del representant, “sota l'excusa de la privacitat” els agents no poden veure les aportacions de la resta de participants i així no es pot donar un debat “obert, plural i transparent”.

El delegat d'ESK a l'Hospital d'Encreuaments, Imanol Rodríguez Adam, se suma a les crítiques de Martínez en considerar que es tracta d'un procés “fosc i trampós” i que amb la metodologia definida el Govern “deixa de costat el camí democràtic” i passa “al sistema lobby”. Tant Rodríguez com Martínez han criticat el paper de Meana, designada pel Departament de Salut per a coordinar la taula. “És el jutge del procés i és ell qui decideix de manera unilateral quines aportacions inserida i quins no”, diu Martínez.

No obstant això, Rodríguez sospita que Meana té un grup darrere i denúncia que la seva composició no és coneguda. A més, es queixa que ningú sap quina representació tenen en la taula la resta d'agents i, especialment, Confebask, i que, no obstant això, determinaran “el futur de la nostra sanitat”.

No sols això, la qual cosa s'està fent amb la taula de salut, “en la mateixa línia del que van fer abans amb l'educació i el que aviat faran amb l'habitatge”, Rodríguez creu que és “trencar” les taules democràtiques i “implantar un sistema de lobby”: "D'aquesta manera, les decisions polítiques no les prenen els polítics, sinó els agents que tenen interessos. Sempre hi ha hagut empreses fortes que han marcat el camí darrere dels polítics, però ara estan asseguts en la taula i les seves propostes tiraran endavant, i això no es pot acceptar”.

En ESK temen que es repeteixi el mateix que va succeir en la taula de salut en la d'educació: “Es va muntar un pacte, tots els agents li van donar suport amb il·lusió i la llei que finalment van sortir va en contra de l'educació pública”. Una vegada signat el pacte, el delegat ha considerat que és "impossible" donar-li la volta a la situació: “La llei està feta, està recolzada pels agents que han participat i també té responsabilitat”. Així, i veient que el que s'acordi amb el pacte "no serà en interès de la ciutadania", van decidir en el sindicat no recolzar-lo.

La representant d'EH Bildu Rebeka Ubera Aranzeta ha matisat que la coalició creu que per a generar confiança en un espai de treball d'aquestes característiques s'hauria d'utilitzar una altra metodologia. Encara que són crítics amb el procés, consideren important la seva participació en la taula com a representants de la ciutadania, i creuen que en cas contrari no es donarien alguns debats, com el públic-privat.

Crític amb el diagnòstic

Malgrat la metodologia, Rodríguez i Martínez opinen que el “veritable problema” és el diagnòstic acordat per la taula, i Ubera opina que hi ha alguns debats que es volen escapar. ESK i OPAH consideren que el procés no aportarà res bo a la salut pública, però EH Bildu confia que puguin abordar algunes de les àrees que desitgin en la fase d'estratègies. “En el diagnòstic es van incloure elements que fins ara el Govern no havia aprovat, que el Govern mai havia reconegut ni recollit, com la necessitat d'un canvi radical en la política de personal o l'augment de la privatització”, ha precisat Ubera.

El representant d'EH Bildu és conscient que serà “difícil” acordar mesures per a revertir la situació del sistema sanitari i que sent una taula amb tants agents caldrà buscar “l'acord de mínims”, però ha assenyalat que la coalició anirà a buscar detalls en les estratègies per a “donar una autèntica transformació per a garantir el dret a la salut de la ciutadania”.

ESK i OPAH són més crítiques amb els continguts que s'estan treballant en la taula. Al seu judici, en el diagnòstic acordat en la primera fase no s'aborden els principals problemes d'Osakidetza ni es percep l'autocrítica del partit que ha gestionat la institució des de la seva creació. Martínez considera que el diagnòstic no serveix per a solucionar els problemes actuals d'Osakidetza, ja que no fa una anàlisi integral del sistema sanitari i fins ara el nou Departament de Salut no trenca amb la política de retallades de l'anterior grup i continua “en el camí de la privatització”.

Assenyala que el PNB no entén el sistema sanitari com una estructura pública amb tots els recursos necessaris, sinó com una col·laboració entre el sistema públic i el privat, i que en el diagnòstic no es fa referència a aquest model ni es concreta una anàlisi de les seves conseqüències.

D'altra banda, Rodríguez ha advertit que el diagnòstic no qüestiona el model d'Organitzacions Sanitàries Integrades (OSI) i el “Hospitalisme” derivat d'aquest. Els representants dels tres agents coincideixen que en l'actualitat, Osakidetza està enfocada a la gestió de malalties i hauria de centrar-se en la prevenció i la promoció de la salut. Per a això, han recordat que cal reforçar l'Atenció Primària, “perquè garanteix l'equitat del sistema sanitari, ofereix millors resultats i redueix la despesa sanitària”, segons Martínez.

Una altra de les mancances més evidents del diagnòstic és la privatització. El Delegat d'ESK considera que no s'ha abordat el tema de manera clara: “L'única cosa que diuen del sistema d'ambulàncies és que en el futur caldrà analitzar com gestionar-lo, però això no aclareix si donaran suport a la privatització o no”. Martínez també considera que la taula ha abordat el problema de la privatització “a flor de pell”, la qual cosa suposa convertir la salut en un negoci en detriment dels drets de la ciutadania i dels treballadors i la qualitat del servei.

A més, els sindicats i la plataforma han denunciat que el diagnòstic no esmenta les causes de la falta de personal, com les condicions laborals precàries i l'alta temporalitat, i situa l'arrel del problema fora del Departament de Salut, deixant fos totes les responsabilitats. És més, en el diagnòstic només s'esmenta la falta de metges d'Atenció Primària i, en paraules de Rodríguez, “en totes les categories professionals” hi ha un buit: “En Osakidetza sempre estem per sota de les mínimes”.

També queden fora del debat l'euskaldunización i la perspectiva de gènere. Segons ESK, en l'anàlisi no s'ha esmentat res sobre l'euskaldunización del servei, encara que ha estat fonamental per a garantir els drets dels usuaris. OPAH denúncia que també hi ha llacunes des del punt de vista de gènere: “En Atenció Primària és necessari treballar la perspectiva de gènere, però per a això es necessiten recursos, i avui dia no els tenim”.

José Ignacio Martínez té clar que una de les raons fonamentals que ha provocat la deterioració de la salut pública és la “subfinanciación permanent” i que el pressupost actual d'Osakidetza “no permet abordar els canvis estructurals que necessitem”. Ha denunciat que des de l'any passat el pressupost ha pujat només un 0,35% i que la despesa sanitària en la CAB és molt petit en comparació amb la mitjana de la Unió Europea, tenint en compte el PIB. D'aquesta manera, la portaveu de l'OPAH considera que el diagnòstic "no identifica problemes estructurals" i que "no té capacitat per a fer front a aquests pressupostos".

Com arribarà la taula a la meta?

ESK va deixar la taula en la primera fase perquè tenia clar que el que surti d'ella “no serà bo per a la salut pública”. Segons Imanol Rodríguez, els que segueixen en la mateixa tenen responsabilitats, ja que estan donant suport al “blanqueig de la imatge del Departament de Salut”. Segons OPAH, la taula no és més que un núvol de fum per a tapar la responsabilitat del Govern fins que s'apliquin les retallades i les mesures de privatització per a plasmar la "pau social".

Rebeka Ubera ha assenyalat que el procés de debat va comptar des dels seus inicis amb "indicis d'esforç" per a neutralitzar la labor d'EH Bildu en l'oposició parlamentària. El delegat també té la sensació que es vol fer el camí de manera ràpida i ràpida, però fins ara ha vist "molts titulars i poques mesures estructurals" per part del Govern Basc. Ha advocat per "agafar el temps necessari perquè el procés s'emporti a bon terme", mentre ha emplaçat al Govern a "assumir les seves responsabilitats".

ESK s'ha mostrat més contundent i ha començat a imaginar com afrontar les conseqüències d'un possible pacte. “Hem de començar a pensar que al que surti d'aquest pacte l'haurem de fer tots junts i que haurem d'omplir els carrers”, ha explicat el delegat.

Els membres de la Plataforma Ciutadana per la Salut Pública també són “escèptics” amb el possible pacte i no veuen que el Govern Basc tingui voluntat real de rebutjar les polítiques neoliberals de l'anterior govern i d'implementar canvis profunds. El passat 1 de febrer es van dur a terme manifestacions multitudinàries en les tres capitals de la CAB en defensa del sistema públic de salut i es reafirmen en què continuaran treballant al carrer mentre la situació no millori. José Ignacio Martínez considera que la pressió ciutadana és la clau del canvi.

A pesar que en la primera reunió el lehendakari Pradales va destacar la necessitat de “transformar el sistema”, encara queda per veure quins canvis portarà la Mesa del Pacte Sanitari, com arribarà a la fase final, a la fase de definició d'estratègies. L'elaboració de les estratègies ha començat abans que totes les institucions sàpiguen si es corresponen amb l'informe de principis, i en aquesta última etapa es donarà a conèixer el grau de consens i rigor en les propostes de sanejament del sistema sanitari que segueixen endavant. O, per contra, si es tracta d'una iniciativa que desperti esperances i que canviï poc, dissenyada per a blanquejar al govern, és un debat que tindrà una corda més llarga que el propi procés.